MALADIE DE LA RETINE et DMLA (2)

Dégénérescence maculaire liée à l'âge Traitements médicaux: selon la forme de la maladie: photocoagulation des lésions au laser, thérapie photodynamique.

Traitements non conventionnels: combinaison de vitamines (béta-carotène, vitamine C, vitamine E) et minéraux (zinc, sélénium). Ginkgo, myrtille, vigne rouge (pépins).

Pour la forme sèche: Aucune intervention ne peut traiter cette forme de la maladie. En revanche, on peut recourir à diverses mesures d'adaptation. Voir plus loin.

Pour la forme humide: Il n'existe que deux types d'intervention dont l'efficacité a été cliniquement démontrée:photocoagulation des lésions au laser. Celle-ci consiste à détruire les vaisseaux anormaux en les scellant avec un laser à haute intensité. Seuls 10 % à 15 % des patients peuvent profiter de cette intervention qu'on utilise surtout chez ceux dont la vision centrale n'est pas atteinte. De plus, cette intervention n'est pas sans risque puisqu'il arrive parfois qu'elle réduise, voire entraîne la perte de vision centrale.

- Photothérapie dynamique. Lors de cette intervention, on injecte un médicament réagissant à la lumière (Visydyne) qui se loge dans les vaisseaux anormaux situés sous la macula. Ensuite, on bloquera ceux-ci grâce à ce médicament qui, tout en permettant de repérer les vaisseaux à traiter, va libérer certaines substances sous l'effet d'un rayon laser froid.

D'autres traitements sont à l'étude : chirurgie sub-maculaire (ablation chirurgicale des néo vaisseaux sous-rétiniens), greffe de cellules rétiniennes (translocation de rétine en zone saine), injections de médicaments anti-angiogéniques.

Pour la forme juvénile ou maladie de Stardgardt: Il n'existe aucun traitement véritable mais des progrès scientifiques récents laissent un sérieux espoir de parvenir très rapidement à un traitement pour soigner cette maladie.

Pour tous, on peut recourir à des mesures d'adaptation comme de se faire prescrire des lunettes très puissantes pour améliorer la vision (et d'avoir toujours une deuxième paire à portée de la main), on peut se faciliter la vie avec diverses mesures d'adaptation selon le degré d'avancement de la maladie.

Pour faciliter la lecture: On utilisera une loupe ou on choisira plutôt des livres à gros caractères. Il existe aussi des plaques de plastique grossissantes de la taille d'une page de livre, par exemple.

- Si l'on consulte des sites sur Internet, on peut modifier les paramètres de l'écran de façon à obtenir les plus gros caractères possibles.

- Il est possible de fixer un minuscule télescope monté sur l'une des lentilles d'une paire de lunettes. De même, on peut sortir avec un petit télescope de poche afin de pouvoir lire les enseignes de magasins, les noms de rue, etc.

- Pour lire à la maison, il existe des systèmes de télévision en circuit fermé permettant de faire apparaître sur l'écran une image ou un document qui sera grossi jusqu'à 60 fois.

- Il est souhaitable de faire partie d'un groupe de soutien pour ne pas rester isolé à cause de son handicap visuel. On peut consulter avec profit un psychologue spécialisé dans l'adaptation psychologique à la perte de la vue.

- Pour les cas les plus graves, il est possible de suivre un entraînement pour apprendre à se diriger et s'orienter. Pensez à informer tout le monde de son problème de vision afin d'éviter les situations embarrassantes: ne pouvoir reconnaître une connaissance croisée dans la rue ou effectuer certaines tâches faciles, etc.

- Ne pas conduire la nuit ou dans de mauvaises conditions;  Demander une expertise pour "adapter " le logement et le rendre sans danger. Il faut notamment réduire les risques de chutes liés aux carpettes, etc.

Du point de vue de la phytothérapie, amélioration par les plantes

Trois extraits de plantes sont suggérés comme traitement étant donné leur richesse en flavonoïdes, composés à effet antioxydant. Il est recommandé de ne pas combiner ces extraits, mais de les utiliser un à la fois.

 Ginkgo (Ginkgo biloba). Une petite étude contrôlée et randomisée suggère qu'un extrait de ginkgo peut améliorer de manière significative la vision à distance chez des personnes atteintes de dégénérescence maculaire. Lors de cette étude, les patients prenaient 120 mg à 240 mg d'extrait standardisé de ginkgo (24 %) divisé en deux à trois doses par jour. Cela peut prendre de six semaines à huit semaines avant que l'effet soit apparent.

 Myrtille (Vaccinium myrtillus). La myrtille est riche en vitamine C et autres composés antioxydants. Des études préliminaires réalisées sur des gens ayant une affection de la rétine suggèrent que la prise d'extraits de cette plante retarderait la progression de la maladie. L'effet bénéfique maximal était obtenu avec des extraits contenant 25 % d'anthocyanidine. Ils peuvent être pris à raison de 40 mg à 80 mg par dose, trois doses par jour.

Vigne rouge (pépins) (Vitis vinifera). Plusieurs études cliniques européennes de petite envergure ont montré que les oligo-proanthocyanidines contenus dans les extraits de pépins de raisin (de 200 mg à 300 mg par jour d'extrait) étaient plus efficaces qu'un placebo pour protéger contre l'éblouissement oculaire, un des symptômes de la forme sèche de dégénérescence maculaire liée à l'âge. L'une d'entre elles a porté sur 100 sujets. Je recommande entre 150 mg et 300 mg d'extrait de pépins de raisin (contenant 95 % de pro-anthocyanidines) par jour.

Suppléments: combinaison de vitamines (béta-carotène, vitamines C et E) et minéraux (sélénium, zinc). Le béta-carotène (voir vitamine A), les vitamines C et E et le sélénium sont intéressants pour leur effet antioxydant. Le zinc jouerait un rôle important dans le métabolisme de la rétine. Pris isolément, ces suppléments ne comportent aucun avantage. En revanche, pris en combinaison, un effet bénéfique modeste a été démontré chez les patients atteints de dégénérescence maculaire liée à l'âge et dont la maladie est à un stade intermédiaire ou avancé. Une telle combinaison pourrait :

- diminuer de 28 % les risques de perte d'acuité visuelle;

- réduire de 28 % la progression de la maladie vers un stade plus avancé.

Cependant, aucune évidence ne suggère que cette approche s'avère bénéfique chez ceux qui souffrent d'une forme moins avancée de la maladie ou pour en prévenir l'apparition. Les effets à long terme d'une telle supplémentation ne sont pas encore connus.

Lors de l'étude, les patients prenaient quotidiennement 15 mg de béta-carotène, 500 mg de vitamine C, 400 UI de vitamine E, 400 µg de sélénium et 80 mg de zinc élémentaire.

Acupuncture ou médecine traditionnelle chinoise: Il existe très peu de données scientifiques pour valider l'usage de cette approche. Reste que l'acupuncture semble agir sur la macula, mais non sur l'ensemble de la rétine. D'autre part, un rapport signale que les patients devenus aveugles à cause de la dégénérescence maculaire ont souvent une hypotension céphalique sévère en même temps qu'une circulation sanguine réduite. Or, en améliorant la pression artérielle par le recours à une stimulation efficace et non dangereuse, on a pu augmenter de manière significative la vision. Des spécialistes en médecine d'acupuncture, rapportent qu'ils ont observé que les formes sèche et humide ainsi que la forme juvénile de la maladie (la maladie de Stardgardt) répondent bien à la technique de la stimulation par micro-courants. La forme juvénile répondrait mieux au traitement que les formes adultes. Cependant ces résultats n'ont pas encore été corroborés par des études contrôlées et randomisées.

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